Diagnosi

La diagnosi dell'avulsione delle spine tibiali si basa su una combinazione di esame clinico e imaging:

⦁ Esame fisico: I pazienti presentano dolore, gonfiore e difficoltà nella mobilizzazione del ginocchio. Spesso si riscontra instabilità anteriore del ginocchio simile a quella osservata nelle lesioni del LCA.

1. ⦁ Radiografia: Rappresenta il primo esame diagnostico e può mostrare il distacco della spina tibiale e la sua posizione.
2. ⦁ TAC (Tomografia Computerizzata): Utile per determinare la morfologia esatta della frattura e la posizione del frammento osseo e per pianificare l’intervento chirurgico
3. ⦁ RMN (Risonanza Magnetica): Essenziale per valutare lesioni associate, come lesioni meniscali o legamentose, che possono accompagnare l’ avulsione delle spine tibiali

Trattamento

Il trattamento dipende dal grado di scomposizione e dalla stabilità dell'articolazione:

Trattamento conservativo: Indicato per le fratture di Tipo I e alcune fratture di Tipo Il in cui il frammento è parzialmente stabile. Consiste in:

1. Immobilizzazione: Il ginocchio viene immobilizzato in estensione per 3-6 settimane, generalmente con un tutore rigido.
2. Riposo e controllo del carico: si evita il carico sull'arto durante la fase iniziale di guarigione.
3. Trattamento chirurgico: Indicato per fratture di Tipo II (se instabili), Tipo III e Tipo IV, dove il frammento è dislocato. Le opzioni chirurgiche includono:

1. Riduzione e osteosintesi: il frammento viene riposizionato e fissato con viti, fili o suture transossee attraverso tecniche artroscopiche.
2. Artroscopia: Tecnica minimamente invasiva, che permette di valutare e trattare lesioni associate, come lesioni meniscali o dei legamenti.
3. Riduzione e osteosintesi con suture: In caso di pazienti pediatrici, si può preferire la fissazione con suture transossee al posto delle viti, per evitare interferenze con la crescita ossea.

Protocollo postoperatorio

Il protocollo postoperatorio è fondamentale per garantire il recupero della stabilità e della funzionalità del ginocchio.

Prima fase (0-4 settimane):

1. Immobilizzazione: Il ginocchio viene immobilizzato in estensione per 2-4 settimane, in base alla stabilità della fissazione.
2. Scarico dell'arto: Si evita il carico sull'arto per permettere alla frattura di consolidarsi.
3. Movimento passivo assistito: nei pazienti con riduzione stabile, può essere consentito un movimento passivo per prevenire rigidità articolare, spesso utilizzando una macchina CPM (Continuous

Passive Motion) o Kinetec

Seconda fase (4-8 settimane):

1. Mobilizzazione progressiva attiva dell'articolazione per migliorare la flessibilità e prevenire la perdita di movimento.

Carico parziale: graduale introduzione del carico sull'arto

Terza fase (8-12 settimane):

1. Carico completo: In assenza di dolore e con buona consolidazione, si può iniziare il carico completo.

Fisioterapia avanzata: Programma di esercizi mirati al rafforzamento muscolare, alla propriocezione e alla stabilità del ginocchio. Gli esercizi isometrici e la resistenza progressiva sono inclusi per migliorare la funzionalità.

Quarta fase (oltre 12 settimane):

1. Rieducazione funzionale: Fase avanzata di fisioterapia per il recupero della piena funzionalità. Si introducono esercizi specifici per il recupero della propriocezione, dell'equilibrio e del coordinamento.
2. Ritorno graduale all'attività sportiva: Nei pazienti sportivi, la riabilitazione è più intensa per garantire il ritorno all'attività senza

Rischio di reinfortunio.