Intervento chirurgico

La procedura viene effettuata mediante l’intervento chirurgico di artroscopia del ginocchio, procedura mediante la quale facendo 2 o 3 piccoli accessi chirurgici al ginocchio viene introdotto l’ottica (collegata a un monitor) per vedere l’interno dell’articolazione e negli altri accessi gli strumenti chirurgici per effettuare l’intervento, meniscectomia e/o sutura del menisco. L’artroscopia serve a definire la tipologia della rottura e la sua riparabilità con conseguente scelta della tecnica. Infatti, non tutte le rotture di menisco sono riparabili e la riparabilità si definisce non con gli esami strumentali, ma dalla valutazione artroscopica del menisco durante l’intervento. 

Tecnica consolidata da tempo, la sutura meniscale in artroscopia è ampiamente utilizzata in tutti i casi di lesione meniscale suturabile.

Esistono tre tecniche per suturare il menisco, a seconda da come vengono introdotti i fili per la sutura: una chiamata Inside-Out, una Outside-In, e quella più usata All inside.

Tutte le tecniche di sutura del menisco sono sicure e mirano a ridurre il rischio di lesioni neurovascolari, ma la scelta della tecnica dipende dalla tipologia e dalla sede della rottura meniscale. 

La tecnica inside-out e outside-IN sono spesso utilizzate per lesioni meniscali che coinvolgono la regione del corpo-corno anteriore del menisco.

La tecnica di sutura meniscale All-inside, rispetto alle altre tecniche, permette di eseguire la sutura meniscale lavorando solo internamente all’articolazione. Recentemente sono stati introdotti vari dispositivi che permettono di effettuare la sutura all’interno del ginocchio grazie a una componente di ancoraggio al muro meniscale con un nodo scorrevole e autobloccante, che consente la compressione dei frammenti meniscali lesionati.

(in alto i dispositivi per effettuare le suture meniscali e in basso i tipi di suture da utilizzare in base alle zone di menisco lesionate).

Questi strumenti rendono la tecnica chirurgica di sutura meniscale molto più agevole e semplice, riducendo il rischio di complicanze neurovascolari. Secondo i dati riportati in letteratura, la tecnica artroscopica di sutura meniscale, nella maggioranza dei casi, permette di ottenere una migliore guarigione della lesione meniscale, specie se durante l’intervento viene effettuata anche la ricostruzione a del legamento crociato anteriore (LCA) (90%). Nei casi di lesione isolata del menisco, senza lesioni legamentose, la probabilità di successo della sola sutura meniscale è di circa il 70% poiché mancano alcuni fattori biologici che si producono quando si effettuano i tunnel ossei durante la ricostruzione del LCA.

Recupero e riabilitazione

Rispetto agli interventi di meniscectomia, la sutura meniscale in artroscopia ha indubbi vantaggi in quanto riduce di molto il rischio di complicazioni a medio e lungo termine (artrosi del ginocchio). Sebbene i tempi di recupero siano piuttosto lunghi, con 4 settimane di stampelle e alcuni mesi di riabilitazione, la tecnica artroscopica di sutura meniscale, se ben eseguita, ha il vantaggio di ridurre notevolmente il rischio di degenerazione della cartilagine a lungo termine e garantire la completa stabilità del ginocchio, essendo il menisco una struttura fondamentale per la stabilità dell’articolazione insieme ai legamenti, garantendo una biomeccanica articolare normale. Inoltre, una volta terminato il periodo di riabilitazione, è possibile riprendere l’attività sportiva senza rischio di rottura della sutura.